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第402章 打脸很疼说话需谨慎求订阅（第2页）

但因为神经外膜缝合术的局限性，目前仅适用于部分无束膜分支的神经断端的吻合。

股神经在股骨段，在外膜包裹的位置，还分成了束膜支，在这样的情况下，除了要缝合外膜，还要缝合束膜。

然则，此时的缝合方式，又有区别了。

有单纯束膜单纯外膜缝合，也有束膜和外膜整合缝合的方式。

大神经的解剖学结构，类似于电线，有些电线分成了很多股，分别交织在一条大电线内部，在进行桥接时，为了避免传递紊乱，就必须将每一股都分别连接。

揭翰因不是手外科的专业型硕士，因此对神经缝合的亚分类了解不算特别清楚。

方子业就回：“有束膜的，一般是束膜和外膜分开缝合，虽然束膜外膜整合缝合听起来比较厉害，但适用性并不算强，是为了简化缝合操作的一种改进缝合法，在部分神经节段会适用。”

李源培听到这，也轻轻点头：“是这样的，我也听别人说过，神经外膜和束膜整合缝合后，局部的疤痕可能过大，最后导致神经外膜内疤痕增生，压迫神经导致症状。”

“分开缝合会好一些。”

“只是子业，现在这个患者的股神经残端已经有了比较大的水肿，是不是要将其切断重新缝合啊？”李源培的知识面终究还是比揭翰稍微广了一丢丢。

神经局部水肿时，缝合起来的难度大，且不好辨析其中的结构。

在常理中，这是要切除的。

方子业轻摇头：“源培，上次刘煌龙教授所说的，神经移植时要将疤痕切除至无疤痕位置，那是对于择期手术而言。”

“急诊手术过程中，神经的残端未发生瘢痕愈合，就不用如此了。”

“另外，这个患者，因局部神经有水肿，且二次还要进行保肢手术的修缮，所欲，对他而言，最适合的手术术式是，神经外膜、神经鞘膜切开减压，神经束膜缝合术。”

“在这样的情况下，连外膜缝合都是不适合的，如果再将外膜和束膜整合缝合起来的话，无疑会让水肿的神经有更多的压迫，甚至可能导致局部坏死。”

李源培闻言，略感意外：“子业，你现在还在看书啊？”

这是手外科的理论范畴，很明显，方子业能够懂得这些，是看了手外科的专业书籍。

“有空肯定要看看啊，虽然刘教授以前是手外科出身，而且现在神经缝合都归于他，但我们肯定要有所涉猎才行。”

“我现在定位很精准，师父只让我搞急诊手术和毁损伤相应的病种，那么对于骨搬运术、超大段的骨缺损等手术的细节以及相应的理论问题，我就不去涉猎。”

“学以致用，边学边用，才是最好的学习方式。”

说完，方子业就开始一边操作神经外膜切开减压术，一边又说：“这个学习方法，其实在我们读书的节段就一直秉行。”

“我们硕士和博士阶段，接触不了大多数的骨折手术，能用到的就只有基本功，我们当然要先打基本功。”

“基本功打好后，源培，还有揭翰，你们会发现，其实清创缝合也好，骨折外固定术、内固定术也好，都是源于基本功而灵活应用的。”

“基本功的因地制宜，就是专业的基础术式了。”

方子业一边说着，手里的尖刀已经将外膜尽数挑开，给肿胀的神经让开了位置。

邓勇听到方子业这有感而发的话，笑了起来：“子业，有些东西不必直接说出来的，你说出来了，对他们来讲，就更难悟透了。”

“反而会有一种揠苗助长的效果。”

邓勇知道方子业的带教时间不长，目前还没有任何心得。

天赋好和会教学是完全不同的概念，然后赶紧补救说：“你们两个，最好能够把这句话慢慢忘掉，不要去想着它，老老实实做好自己本分的事情，不要好高骛远。”

“如果真的要体会高深莫测的东西，就好好地把课本上的治疗原则读一下。”

“治疗原则，都是各个专科的专家们，凝思苦想总结出来的精华，每一个字，每一句话，都值得细细地去体会。”

“就比如说，骨折的治疗原则，谁最重要？”

“复位、固定、康复！”

“治疗的顺序，侧重点，都已经给你们标注出来的。”

“最开始和最后的，都是重点，反而是中间的固定，只要复位做好了，就是一个程序，而复位和固定，都是为康复服务的。”

“再比如说，外科的急诊，永远都是先救命，再治病！”

“你们再体会一下毁损伤，之前那个言初，还有我们后面拟手术的那个青年，他们的两期治疗方案，是不是也符合先救命的原则？”

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